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再生课程笔记,杨晓喻教授谈牙槽嵴保存技术

武汉存济口腔医院 2019-10-11 117

2019年5月7日,杨晓喻教授在武汉存济口腔医院讲授了关于牙槽嵴保存技术的课程,教授为大家透彻讲解了拔牙窝愈合的生理过程、拔牙位点保存的技术原理,通过实操演练详细为大家讲解了拔牙位点保存技术的操作步骤,通过位点保留的临床病例让大家完善体会位点保存的技术核心。

再生课程笔记,杨晓喻教授谈牙槽嵴保存技术

一、无处不在的位点保留

牙齿拔除后,由于缺牙区牙槽嵴的生物力学发生改变,其解剖结构的改建也十分活跃,主要表现为牙槽嵴高度的降低和宽度的减小。拔牙后牙槽嵴吸收是一个缓慢、进行性、不可逆的过程。牙槽窝的愈合过程表现为牙槽窝内新骨的形成和外部牙槽嵴高度和宽度的丧失,最终牙槽嵴发生萎缩。这给口腔临床修复带来诸多难题,不利于传统活动义齿和固定义齿的修复,更不利于种植体的植入。因此如何防止牙槽嵴萎缩成为现代口腔医学中研究的热点之一。

再生课程笔记,杨晓喻教授谈牙槽嵴保存技术

二、拔牙窝愈合过程

拔牙术后牙槽窝内充满血凝块,尔后血块机化形成新生骨组织,X 线片可见新生的骨小梁充满牙槽窝区域,此过程一般在术后两个半月作用完成。拔牙创的愈合与患者的年龄、性别、全身系统性疾病及局部组织健康状况等有关。

拔牙窝的愈合过程表现为牙槽窝内新骨的形成和外部牙槽骨高度和宽度的丧失。研究发现: 一方面拔牙后拔牙窝自然愈合新生的牙槽骨质量欠佳,新骨钙化较差,表现为骨质疏松和骨密度降低;另一方面拔牙后早期牙槽骨即发生快速吸收,拔牙后3 个月内牙槽骨的吸收量占到其吸收总量的70%~80%; 拔牙后6 个月,牙槽骨垂直向吸收平均为1.2 mm。新骨密度低、钙化差,会影响种植体植入的初期稳定性,牙槽骨高度下降在造成种植位点骨缺损的同时,还会引起牙龈乳头退缩,损害种植修复后的美学效果。

三、拔牙位点保存

再生课程笔记,杨晓喻教授谈牙槽嵴保存技术

1.位点保存的定义

位点保存是一种通过在拔牙窝内植入不同生物骨替代材料或覆盖生物屏障膜、植入种植体来达到减少或限制拔牙后牙槽骨生理性吸收的手术方法。早在2004年,Rose 等即命名该技术为牙槽嵴保存术,研究植入各种不同生物材料,利用不同屏障膜覆盖后拔牙窝的改变情况。植入的自体骨、异体骨、异种骨和人工合成骨等能维持牙槽窝的容量及防止牙槽嵴轮廓变形,覆盖生物屏障膜则可以阻挡软组织长入不理想的位置,亦用来阻隔或维持牙槽嵴形态。

2.牙槽窝保存的方法

牙拔除后牙槽嵴会发生萎缩,原因是牙根周围的牙槽骨为束状骨,当牙缺失后由于缺少咀嚼力的功能性刺激束状骨将会逐渐地萎缩,进而导致牙槽嵴形态的变化,包括水平宽度和垂直高度的降低。有文献报道拔牙一年后,牙槽嵴宽度水平可降低到5-7mm,大约相当于最初牙槽嵴宽度的50% 。

(1)生物骨替代材料植入

可采用拔牙后在拔牙窝内植入具有骨引导作用的生物材料和生长因子等复合物,来减缓或防止牙槽嵴发生形态学改变。现阶段用于牙槽窝填塞的材料主要有自体骨、同种异体骨、异种骨以及各种人工骨。

(2)生长因子

生长因子联合应用于牙槽窝保存术,能加速骨形成及保存骨量。生长因子作为一种信号因子,具有可调节成骨相关细胞的功能,促进骨组织形成。生长因子膜制作简便,无需特殊器械,利用标准玻璃、硅胶涂层血液收集管对患者血液进行收集,离心机以恒定速度进行离心,确保各组织分层。收集过程不使用任何抗凝剂,血液可自然凝集。生长因子能够刺激未分化的间充质细胞转化为成骨细胞和牙周膜细胞, 与其他生物材料相结合,能够使骨引导材料转化为骨诱导材料,促进牙周缺损后修复。

(3)屏障膜

在牙槽窝愈合过程中,软组织顺势长入牙槽窝内,占据牙槽窝空间,减少牙槽窝形成的骨量。通过屏障膜隔离结缔组织,可达到牙槽骨保存目的。屏障膜分为可吸收与不可吸收2 种。

四、实操演练

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五、答疑与讨论

位点保存的适应证:

拔牙术后需要保持较充足的牙槽嵴骨量,为后期种植体的植入提供理想条件。①牙槽窝颊侧骨板厚度少于1.5~2.0 mm(前牙美学区域),同时牙槽窝有一面以上的骨壁缺失,窄型牙槽嵴; ②牙槽窝保存的位点对重要解剖结构有保护作用;③对美观要求高;④剩余牙少,骨量对未来修复至关重要。

位点保存的外科要点:

①不翻瓣微创拔牙;②拔牙窝清创;③植入骨代用品(Bio-oss,Bio-oss Collagen);④封闭拔牙窝(游离角化龈,Muco-Graft,CGR)。

影响骨再生的几个因素:

①血供障碍;②机械不稳定性;③缺失过大;④高增殖能力竞争组织的激活。

骨混搭否?

①人工骨是否添加自体骨等其他成分并不影响成功率。但添加自体骨、血液等后成骨更快,可减少等待负重的时间。②但自体骨添加不要超过1:1,以避免因自体骨吸收造成的松动风险。③可以采用混合植入模式在粘膜层上胶原膜,上抗生素,中层混合自体骨加抗生素,下层胶原骨。

盖膜否?

①盖膜比不盖膜增加骨量接近1倍;②即使盖膜吸收量也在1.2~2mm;③不暴露膜可保留80%的骨量;④即使暴露也有50%的余留骨量。


中国科学院大学武汉存济口腔医院是由中国科学院大学存济医学中心首批重点建设的大型三级口腔专科医院。医院秉持“三位一体”的发展模式,通过临床医疗、教育、科研的结合,为医院的发展奠定坚实的基础,为每个病人提供最佳的医疗服务,同时实行预约诊疗、首诊负责、团队接诊、多学科治疗的诊疗模式,践行“患者至上”的服务理念。如果您有口腔问题,欢迎咨询存济口腔健康顾问:027-63379600、微信号:whcjkq

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